Ondergetekende geeft hiermee toestemming tot Mesologische behandeling bij Mesologie Holistica.

• Deze toestemming geldt tot het moment dat deze wordt ingetrokken, of tot het moment dat de behandeling wordt beëindigd met inachtneming van de gestelde bewaartermijn.
• Bij het behandelen van kinderen tot 16 jaar is toestemming van beide ouders (of verzorgers/voogd/gezaghebbende) nodig. Voor kinderen tot 12 jaar dienen beide ouders toestemming te geven, ook als u gescheiden bent. Voor kinderen tussen 12 en 16 jaar is toestemming van beide ouders én het kind nodig. Hierbij beslissen de ouders en het kind samen, terwijl het kind het laatste woord heeft. Deze toestemming geldt tot het moment dat deze wordt ingetrokken of tot het moment dat de behandeling wordt beëindigd. Door akkoord te gaan met de behandelovereenkomst, geeft u/geef je toestemming tot behandeling.

• Bij het tekenen van dit document geeft u de therapeut tevens toestemming om gegevens zoals bijvoorbeeld een nota of andere informatie te versturen per mail.
• De therapeut is gehouden te handelen conform de wettelijke regelgeving. De rechten en plichten van cliënt en hulpverlener zijn onder meer vastgelegd in de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO) en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz).
• De therapeut houdt een cliëntendossier bij. De cliënt heeft het recht tot inzage in het eigen dossier. Het dossier wordt conform de wettelijke bewaartermijn in totaal 20 jaar bewaard. Zie PR 520 Hantering dossier voor RBCZ sectoren.
• De therapeut verplicht zich informatie betreffende de behandeling te verstrekken aan de cliënt in alle fasen van de behandeling. De cliënt verplicht zich middels het anamnesegesprek relevante informatie aan de therapeut te verstrekken.
• De therapeut mag zonder toestemming van de cliënt geen Mesologische (be-)handelingen verrichten.
• Aanvulling van de informatieplicht van de hulpverlener: het zwaartepunt komt te liggen op het “samen” beslissen over de behandeling met de patiënt/cliënt.
• De therapeut verplicht zich de cliënt correct door te verwijzen naar een collega- therapeut of een arts, indien Mesologische behandeling niet geëigend en/of toereikend is.
• Beëindiging van de behandeling kan te allen tijde met wederzijds goedvinden geschieden.
• Indien de cliënt voortzetting van de behandeling niet langer op prijs stelt of niet nodig acht, kan hij/zij deze eenzijdig beëindigen.
• De therapeut kan de behandeling slechts eenzijdig beëindigen onder vermelding van argumenten en de cliënt, indien nodig, doorverwijzen naar een andere therapeut, arts of andere medische hulpverlener.
• U heeft de privacyverklaring van Mesologie Holistica gelezen welke vermeld staat op de website www.mesologieholistica.nl en u stemt in met deze verklaring.
• U heeft de algemene voorwaarden van Mesologie Holistica gelezen welke vermeld staat op de website www.mesologieholistica.nl en u stemt in met deze voorwaarden.
• De cliënt gaat akkoord met de tariefstelling zoals vermeld op de website www.mesologieholistica.nl/mesologie/kosten-en-vergoedingen
• Betalingswijze van de behandelingen is per pin of contant.
• De cliënt verplicht zich een afspraak tijdig (minimaal 24 uur van tevoren) af te zeggen. Van afspraken die binnen 24 uur zijn afgezegd wordt het consult in rekening gebracht.
• Voor klachten over de behandeling kan de cliënt zich voor het klachtrecht wenden tot de klachtenfunctionaris van de VBAG https://vbag.nl/consument/klachten-en-geschillen/
• Alle eventuele, nadelige gevolgen voortvloeiende uit het achterhouden van informatie aanwezig in het medisch dossier bij de huisarts, zijn voor verantwoordelijkheid en rekening van de cliënt.